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Demande de matériel

Cette page vous permet de sélectionner le matériel que vous souhaitez louer ou acheter. Une fois votre choix réalisé vous pourrez remplir un formulaire avec vos coordonnées qui nous permettra de rentrer en contact avec vous afin de valider votre commande. Suivez les étapes, on vous rappelle !

Étape 1 - Vos coordonnées

Nom



Prénom



Adresse



Téléphone



Portable



Commune



Souhaitez vous apporter une précision supplémentaire?



Afin de confirmer votre commande veuillez recopier le code de sécurité ci-dessous.

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Tous les champs du formulaire sont obligatoires, au moins un numéro de téléphone est requis.

Étape 2 - Sélectionnez les produits que vous désirez commander :




Étape 3 - Avez-vous une ordonnance?

Je la transmet par fax au 05 96 71 33 73 (Fort-de-France) avec attestation de sécurité sociale.


Je ne possède pas de fax ou je souhaite la remettre à la livraison.

Je n'ai pas d'ordonnance.



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